意外導致受傷住院溫州益康保可以理賠嗎?

【資料圖】

答：不論因為意外事故還是疾病產生住院自費醫療費用，符合“溫州益康保2023版”責任約定，且經過了溫州醫保報銷，均可申請責任一“住院和特病門診費用保障”理賠。(免責情況除外)

責任一理賠申請分為以下5個步驟 ↓

第1步、自查是否符合理賠申請條件

申請理賠的參保人需要符合以下條件~

1.參加溫州市城鎮職工基本醫療保險或城鄉居民基本醫療保險;

2.在國內醫保定點醫療機構就醫;

3.符合責任一保障內容范圍：

(1)符合基本醫保、大病保險保障范圍且經各類醫保基金報銷后的個人負擔費用。

(2)清單目錄內自費藥品、診療、材料費用范圍(如下)。

2023年“浙里惠民保·溫州益康保”自費清單

注：后續清單將根據醫保政策做動態調整。

4.年度累計達1.3萬元起付線，市外就醫的合規費用按60%納入起付線累計。

第2步、全省醫療定點“一站式”結算

如果你符合上面的申請條件，在浙江省內醫保定點醫療機構就醫，出院刷醫保卡結算費用的時候，”溫州益康保”會通過醫保系統“一站式”直接報銷結算，不用再線下提交申請啦!

注：醫保定點醫療機構應當符合基本醫療保險政策有關規定(不含藥店)。

第3步、準備線下理賠申請的材料

如果已經“一站式”結算，就不用準備材料了。但如果你在省外就醫或者因為其他原因沒辦法“一站式”結算，就需要到線下提交理賠申請材料。

那么你要準備什么材料呢?

1.被保險人身份證件(若被保險人是未成年人，需同時提供監護人身份證件、關系證明)

2.住院病歷/出院小結(住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結、影像檢查報告等)

3.醫療費用發票

4.醫療費用清單

5.醫保結算單

6.交通事故認定書、法院判決書、調節協議書、等公檢法部門出具的證明(涉及第三者責任時需提供)。

注意事項

1.如參保人不幸離世，家屬申請理賠金時，需在材料中主動提供死亡證明。

2.若參保人的銀行卡注銷或無法使用，理賠款需匯入家屬的銀行賬戶時，則需要填寫授權委托書與親屬關系聲明，否則沒辦法進行下一步理賠報銷流程。

3.若非參保人本人前往線下窗口提交材料，代辦人需同時提供身份證原件。

【公眾號對話框分別輸入“委托書”與“親屬關系”即可獲得】

材料填寫樣式如下：

第4步、提交材料到各地線下指定窗口

提交材料時要注意一點：需要到本人基本醫保參保地的線下窗口提交。比如你在樂清市參加基本醫保，材料需提交到樂清市指定窗口地址。

各區縣線下指定窗口地址如下：

第5步、耐心等待理賠金到賬

如果沒有材料缺失等情況，只需要耐心等待理賠金到賬即可，理賠申請期間請保持通話暢通，有任何問題客服人員都會聯系你的哦~

標簽：